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[疾病预防] 自身免疫性肝炎都需要用药治疗吗? [复制链接]

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发表于 18-12-28 15:00:45 | 显示全部楼层 回帖奖励 |阅读模式
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自身免疫性肝炎都需要用药治疗吗?

      日常工作中,有一部分自身免疫性肝炎的患者来咨询关于这个疾病的一些问题,大家对于这个疾病很是陌生,不知道自己为什么会得这个病,常常表现非常恐慌。


     针对这个疾病,小编做了一些总结,分享给肝病朋友们,希望有需要的朋友能看到这篇文章。


首先,什么是自身免疫性肝炎?


      自身免疫性肝炎是一种病因不明、由免疫介导、累及肝实质的慢性复发性肝病。它的简写为AIH。






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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:46 | 显示全部楼层 回帖奖励

这个疾病有什么特点?


自身免疫性肝炎以反复转氨酶异常、高免疫球蛋白血症、自身抗体阳性、女性易患、常并发其他自身免疫性疾病为特点。自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病的一种。


我针对几个常见的问题做解答以便患友们能更加了解它。


1、为什么会得自身免疫性肝炎?


上面小编说到了自身免疫性肝炎的病因尚未明确,目前认为遗传因素可能是其最主要的病因。除此之外,细菌病毒的感染以及药物、酒精等化学物质进入体内后刺激机体产生抗体也有可能引起AIH。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:47 | 显示全部楼层 回帖奖励

2、AIH是如何发生的?


在自身免疫系统平衡被打破的时候,


某些病毒,


比如乙肝、丙肝或是麻疹病毒或是某些药物作为诱因,


会诱导自身的抗体以及炎症细胞开始攻击肝细胞,


最终引发AIH。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:48 | 显示全部楼层 回帖奖励

3、怎样诊断AIH?


自身免疫性肝炎的诊断需要根据临床表现结合血清转氨酶、γ-球蛋白水平、自身抗体以及组织学特征等多个方面综合评价,并且排除药物性肝炎、病毒性肝炎等其他原因肝病。

实验室检查提示:血清ALT或AST和血清总IgG或r-球蛋白升高;

血清生化学提示:转氨酶异常,特别是碱性磷酸酶不显著升高,血清a1-抗胰蛋白酶、血清铜和铜蓝蛋白浓度正常;

血清免疫学提示:总血清球蛋白或r-球蛋白或IgG浓度超过正常上限的1.5倍;

血清自身抗体检查:ANA(抗核抗体)、 SMA(抗平滑肌抗体)、 抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)或抗LC-1(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性,AMA(抗线粒体)阴性;

组织学改变:中度或重度界面性肝炎,肝脏活检对诊断AIH十分重要,有助于判断预后,除非存在绝对禁忌证,否则都应该做此项目检查;

排除其他因素:比如饮酒量<25g/天,最近未使用肝毒性药物,病毒标志物HAV HBV HCV 感染标志物阴性。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:49 | 显示全部楼层 回帖奖励
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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:50 | 显示全部楼层 回帖奖励

4、分型


根据自身抗体可将AIH分为两型:


ANA(抗核抗体)和SMA(抗平滑肌抗体)阳性为I型AIH,


抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)和抗LC-1


(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性为二型AIH。


二型AIH病情较重,


治疗效果差停药后复发率高;


一型AIH组织学表现不等,


治疗效果大多较好,


停药后复发率低。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:51 | 显示全部楼层 回帖奖励

5、AIH需要治疗吗?


它有绝对治疗指征以及相对治疗指征。


绝对治疗指征:


1、AST≥10倍ULN;


2、AST≥5倍ULN,同时血清r-球蛋白≥2倍ULN以上,组织学显示桥接坏死或多小叶坏死;


3、失能症状。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:52 | 显示全部楼层 回帖奖励

治疗相对指征:


1、有不适症状比如:疲劳、关节痛、黄疸等;


2、血清AST或r-球蛋白小于绝对指征,界面性肝炎;


3、存在骨质疏松、情绪不稳,高血压,糖尿病或血细胞减少


(白细胞≤2.5*109/l或血小板计数≤50*109/l)。



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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:53 | 显示全部楼层 回帖奖励
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 楼主| 发表于 18-12-28 15:00:54 | 显示全部楼层 回帖奖励

6、AIH怎么治疗呢?


对于成人AIH患者,可单用泼尼松或联合应用泼尼松和硫唑嘌呤。联合治疗副作用少,是指南推荐的首选治疗方案。


若上述治疗不理想,或有严重的副作用,可以考虑替代性药物。比如布地奈德,是一种新型的糖皮质激素,建议可以用于无肝硬化且不伴有肝外自身免疫性疾病的初治患者。




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